DSM 5: La Personnalité Borderline 7

La Personnalité Borderline

Introduction :

Dans ce cours sur la personnalité borderline, nous allons explorer en détail les critères diagnostiques, les caractéristiques, la prévalence, le développement, les facteurs de risque, et le diagnostic différentiel de ce trouble de la personnalité complexe. La personnalité borderline est un trouble qui se caractérise par un mode général d'instabilité des relations interpersonnelles, de l'image de soi et des affects, accompagné d'une impulsivité marquée. Commençons par examiner les critères diagnostiques.

Critères Diagnostiques (DSM-5 )

La personnalité borderline est définie par les critères suivants :

1. Mode général d'instabilité des relations interpersonnelles, de l'image de soi et des affects : Cela implique une impulsivité marquée, une apparition au début de l'âge adulte, et une présence dans des contextes divers.

2. Manifestations principales : Les principales manifestations de la personnalité borderline incluent :

   • Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés.
   • Relations interpersonnelles instables et intenses.
   • Perturbation de l'identité.
   • Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables.
   • Répétition de comportements suicidaires ou d'automutilations.
   • Instabilité affective due à une réactivité marquée de l'humeur.
   • Sentiments chroniques de vide.
   • Colères intenses ou difficulté à contrôler la colère.
   • Idéation persécutrice ou symptômes dissociatifs en situation de stress.

Caractéristiques Diagnostiques

La personnalité borderline est caractérisée par les éléments suivants :

La personnalité borderline est définie par le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) sous le code 301.83 (F60.3). Pour poser un diagnostic de personnalité borderline, plusieurs critères diagnostiques doivent être observés. Ces critères sont regroupés en neuf manifestations principales :

1. Mode général d'instabilité des relations interpersonnelles, de l'image de soi et des affects : Cette caractéristique centrale implique une instabilité profonde et généralisée dans les relations interpersonnelles, l'image de soi et les émotions. Elle se manifeste de manière persistante depuis l'âge adulte précoce.

2. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés : Les individus atteints de personnalité borderline ont une peur intense de l'abandon. Ils sont souvent préoccupés par la possibilité d'être laissés seuls et peuvent réagir de manière excessive aux séparations, même temporaires.

3. Mode de relations interpersonnelles instables et intenses : Les personnes atteintes de ce trouble ont des relations interpersonnelles caractérisées par une alternance entre idéalisation excessive et dévalorisation. Elles peuvent passer d'une adoration excessive d'une personne à une dévalorisation intense en peu de temps.

4. Perturbation de l'identité : Les individus borderline connaissent une instabilité marquée de leur image de soi. Ils peuvent changer brusquement leurs objectifs, leurs valeurs et leurs désirs professionnels. Leur identité est souvent fragile et sujette à des bouleversements.

5. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables : Cette caractéristique implique un comportement impulsif et irresponsable dans au moins deux domaines de la vie, tels que les dépenses, la sexualité, la toxicomanie, la conduite automobile dangereuse ou les crises de boulimie.

6. Répétition de comportements suicidaires ou d'automutilations : Les individus borderline sont plus enclins à se livrer à des comportements autodestructeurs, tels que les automutilations ou les gestes suicidaires. Ces comportements sont souvent utilisés comme moyen de faire face à la douleur émotionnelle.

7. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l'humeur : Les personnes atteintes de personnalité borderline vivent des fluctuations émotionnelles intenses. Ils peuvent passer de la dysphorie (tristesse) intense à l'irritabilité ou à l'anxiété en peu de temps, généralement en quelques heures.

8. Sentiments chroniques de vide : Les individus borderline éprouvent souvent un sentiment persistant de vide intérieur. Ils se sentent incomplets et cherchent constamment à combler ce vide par des relations ou des activités impulsives.

9. Colères intenses ou difficulté à contrôler la colère : Les personnes atteintes de personnalité borderline sont sujettes à des accès de colère intense et inappropriée. Ces colères sont souvent déclenchées par la peur de l'abandon ou par la perception d'un rejet.

Il est important de noter que pour recevoir un diagnostic de personnalité borderline, un individu doit présenter au moins cinq des neuf manifestations mentionnées ci-dessus. La présence de ces caractéristiques peut rendre la vie quotidienne difficile pour les personnes atteintes de ce trouble et nécessite souvent une intervention thérapeutique pour améliorer leur qualité de vie et leur fonctionnement psychosocial.

 Caractéristiques Associées en Faveur du Diagnostic

D'autres caractéristiques associées à la personnalité borderline comprennent :

• Tendance à saboter les réussites.
• Symptômes psychotiques sous stress.
• Prévalence plus élevée chez les patients en consultation psychiatrique et hospitalisés.
• Risque accru de suicide et de handicaps physiques.
• Antécédents de mauvais traitements et de conflits familiaux dans l'enfance.
• Associations fréquentes avec d'autres troubles de la personnalité et troubles mentaux.

 Prévalence, Développement et Évolution

• La prévalence moyenne de la personnalité borderline est de 1,6% à 5,9%.
• Elle est plus fréquente dans les structures de soins primaires et psychiatriques.
• L'évolution de ce trouble est variable, mais une amélioration est possible avec le traitement.
• Il existe un risque élevé de décès par suicide, en particulier chez les jeunes adultes.

Facteurs de Risque et Pronostics

• Les facteurs génétiques et familiaux sont associés à la personnalité borderline.
• Elle est souvent associée à d'autres troubles mentaux, augmentant ainsi le risque de décès par suicide.
• Les handicaps physiques peuvent résulter d'abus de substances ou de tentatives de suicide échouées.

 Diagnostic Différentiel

Diagnostic Différentiel de la Personnalité Borderline :

1. Troubles Dépressifs et Bipolaires : Les troubles dépressifs et bipolaires peuvent présenter des symptômes similaires à la personnalité borderline, tels que l'instabilité émotionnelle, la dysphorie (tristesse) intense et les comportements impulsifs. Cependant, la personnalité borderline se distingue par son instabilité des relations interpersonnelles et de l'image de soi, qui sont moins marquées dans les troubles de l'humeur.

2. Autres Troubles de la Personnalité : D'autres troubles de la personnalité, tels que la personnalité histrionique, la personnalité narcissique, la personnalité antisociale, et la personnalité dépendante, peuvent partager certains traits avec la personnalité borderline. Il est important de distinguer ces troubles en se basant sur les caractéristiques distinctives de chaque trouble. Par exemple, la personnalité borderline se distingue par son instabilité interpersonnelle et sa peur intense de l'abandon.

3. Modifications de la Personnalité Due à une Autre Affection Médicale : Certains problèmes de santé ou affections médicales peuvent provoquer des modifications temporaires de la personnalité. Il est essentiel d'exclure ces causes médicales avant de poser un diagnostic de personnalité borderline.

4. Troubles de l'Usage de Substances : L'abus ou la dépendance à des substances telles que l'alcool, la drogue, ou les médicaments peuvent entraîner des comportements impulsifs et des fluctuations de l'humeur similaires à ceux observés chez les personnes atteintes de personnalité borderline. Une évaluation attentive est nécessaire pour distinguer ces deux conditions.

5. Problèmes d'Identité : Les adolescents et les jeunes adultes peuvent traverser des phases d'incertitude identitaire et d'instabilité émotionnelle qui peuvent ressembler temporairement à la personnalité borderline. Il est important de prendre en compte le contexte développemental lors de l'évaluation.

6. Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) : Les individus atteints de TSPT peuvent présenter des réactions émotionnelles intenses, des impulsions auto-destructrices et des difficultés dans les relations interpersonnelles. Il est essentiel de rechercher des antécédents de traumatisme pour distinguer ces deux troubles.

7. Troubles de l'Alimentation : Les troubles des conduites alimentaires, tels que la boulimie, peuvent comporter des comportements impulsifs et des fluctuations émotionnelles. Il est nécessaire de différencier ces troubles des traits caractéristiques de la personnalité borderline.

8. Autres Troubles de l'Anxiété : Certains troubles anxieux, tels que le trouble de l'anxiété sociale ou le trouble anxieux généralisé, peuvent entraîner des difficultés dans les interactions sociales. Il est important d'évaluer ces troubles pour exclure un diagnostic de personnalité borderline.

Le diagnostic différentiel de la personnalité borderline implique l'exclusion d'autres troubles mentaux qui peuvent présenter des symptômes similaires. Une évaluation clinique approfondie, tenant compte des caractéristiques distinctives de chaque trouble, est essentielle pour poser un diagnostic précis et mettre en place une intervention thérapeutique appropriée.

Conclusion : 

La personnalité borderline est un trouble complexe qui se caractérise par une instabilité profonde des relations interpersonnelles et de l'image de soi, accompagnée d'une impulsivité marquée. Une évaluation approfondie est nécessaire pour établir un diagnostic précis et mettre en place une approche thérapeutique adaptée. Ce trouble peut avoir un impact significatif sur la vie des individus qui en souffrent, mais une prise en charge appropriée peut mener à une amélioration significative de leur qualité de vie.