DSM 5: 5 L'Anxiété Sociale

L'Anxiété Sociale (Phobie Sociale)

Introduction

L'anxiété sociale, également connue sous le nom de phobie sociale, est un trouble anxieux caractérisé par une peur intense et persistante des situations sociales où l'individu peut être observé attentivement par les autres. Ce cours vous guidera à travers les critères diagnostiques, les caractéristiques cliniques, la prévalence, le développement et l'évolution de l'anxiété sociale. Nous examinerons également les caractéristiques associées en faveur du diagnostic; ainsi que les défis de détection chez les adultes plus âgés.

Section 1 : Critères Diagnostiques

1.1 Critères Diagnostiques de l'Anxiété Sociale (Phobie Sociale)

L'anxiété sociale est définie selon les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5). Les critères diagnostiques comprennent :

A. Peur ou anxiété intenses en situation sociale

• L'individu éprouve une peur ou une anxiété intense dans une ou plusieurs situations sociales.
• Ces situations sociales incluent les interactions sociales; être observé en train de manger ou boire, et des situations de performance comme faire un discours.
• Chez les enfants, l'anxiété doit apparaître en présence d'autres enfants et non seulement dans les interactions avec les adultes.

B. Crainte d'être jugé négativement

• La personne craint d'agir ou de montrer des symptômes d'anxiété d'une manière qui sera jugée négativement par les autres.
• Cette crainte peut être liée à la peur d'être humilié, embarrassé, rejeté, ou offensant pour les autres.

C. Peur ou anxiété persistantes

• Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété.

D. Évitement ou souffrance

• Les situations sociales sont évitées autant que possible ou vécues avec une peur ou une anxiété intenses.
• La peur ou l'anxiété est disproportionnée par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale et compte tenu du contexte socioculturel.

E. Durée et impact

• La peur, l'anxiété ou l'évitement sont persistants; généralement pendant au moins 6 mois.
• Ils entraînent une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.

F. Exclusions

• La peur, l'anxiété ou l'évitement ne sont pas dus à des effets physiologiques de substances ou à d'autres affections médicales.
• Ils ne sont pas mieux expliqués par les symptômes d'un autre trouble mental.

G. Spécification

• Spécifier si l'anxiété sociale concerne seulement les situations de performance, comme les discours en public.

Section 2 : Caractéristiques Diagnostiques

2.1 Caractéristiques de l'Anxiété Sociale

La caractéristique essentielle de l'anxiété sociale est la peur intense des situations sociales où l'individu peut être observé attentivement par d'autres. Cette peur s'accompagne de la crainte d'être jugé négativement; ce qui peut entraîner divers comportements d'évitement.

A. Peur intense des situations sociales

• Les situations sociales redoutées peuvent varier, mais elles impliquent toutes une éventuelle observation attentive d'autrui.

B. Crainte d'être jugé négativement

• La personne craint d'être perçue d'une manière négative par les autres; par exemple, comme anxieuse, faible, folle, stupide, ennuyeuse, intimidante, sale ou antipathique.

C. Peur ou anxiété persistantes

• Les situations sociales provoquent presque toujours de la peur ou de l'anxiété.
• Chez les enfants, la peur ou l'anxiété peut s'exprimer par des pleurs, des accès de colère ou des réactions de gel.

D. Évitement ou souffrance

• Les personnes atteintes d'anxiété sociale évitent souvent les situations sociales redoutées.
• L'évitement peut être étendu ou subtil; mais il est marqué par une peur intense ou de l'anxiété.

E. Peur disproportionnée

• La peur, l'anxiété ou l'évitement sont disproportionnés par rapport à la véritable menace dans la situation sociale.
• Le contexte socioculturel doit être pris en compte lors de cette évaluation.

2.2 Durée et Impact

• Les symptômes doivent être présents de manière persistante, généralement pendant au moins 6 mois.
• Ils entraînent une détresse significative et une altération du fonctionnement dans les domaines sociaux, professionnels ou d'autres domaines importants de la vie de l'individu.

Section 3 : Caractéristiques Associées en Faveur du Diagnostic

Les personnes souffrant d'anxiété sociale peuvent présenter diverses caractéristiques associées en faveur du diagnostic, notamment :

• Comportement autoritaire inapproprié ou soumission excessive.
• Posture corporelle rigide ou contact visuel insuffisant.
• Voix trop douce lors de la communication.
• Timidité ou retrait social.
• Moins d'ouverture aux conversations sur elles-mêmes.
• Recherche d'emplois ou de rôles qui minimisent les contacts sociaux.
• Automédication avec des substances, comme l'alcool.
• Exacerbation des symptômes physiques, tels que le rougissement, en réponse à l'anxiété sociale.

Section 4 : Prévalence

4.1 Prévalence de l'Anxiété Sociale

La prévalence de l'anxiété sociale varie en fonction de la région géographique et de la population étudiée. Aux États-Unis, la prévalence sur 12 mois est d'environ 7 %. Les estimations dans d'autres parties du monde utilisant les mêmes critères diagnostiques sont généralement plus basses, autour de 0,5-2,0 %. En Europe, la prévalence médiane est d'environ 2,3 %. Les taux de prévalence sont comparables entre les adultes et les enfants, bien que les taux diminuent avec l'âge.

4.2 Facteurs de Prévalence

• Les femmes ont tendance à avoir des taux de prévalence plus élevés que les hommes dans la population générale, avec un rapport des cotes variant de 1,5 à 2,2.
• La prévalence est plus élevée chez les adolescents et les jeunes adultes.
• Les différences de prévalence entre les groupes ethniques et culturels existent, avec des taux plus élevés chez certains groupes.

Section 5 : Développement et Évolution

5.1 Âge de Début et Évolution

• L'âge médian de début de l'anxiété sociale aux États-Unis est de 13 ans, avec une apparition généralement entre 8 et 15 ans.
• Le trouble peut apparaître sur un terrain d'inhibition sociale ou de timidité dès l'enfance.
• Chez les adultes plus âgés, l'anxiété sociale peut être liée à des facteurs tels que le handicap, l'apparence physique ou des changements dans le rôle social.

5.2 Cours Évolutif

• Le cours de l'anxiété sociale varie d'une personne à l'autre, mais il tend à être persistant en l'absence de traitement.
• Les symptômes peuvent régresser avec le temps, mais environ 50 % des personnes présentent toujours des symptômes après quelques années.
• Les adultes plus âgés peuvent être plus difficiles à diagnostiquer en raison de symptômes somatiques, de comorbidités médicales et d'une introspection limitée.

Facteurs de Risque et Pronostiques en Anxiété Sociale

L'anxiété sociale, ou phobie sociale, est un trouble anxieux complexe influencé par divers facteurs de risque et associé à des implications pronostiques importantes. Dans cette section, nous allons explorer les facteurs de risque qui prédisposent les individus à développer l'anxiété sociale et examiner comment cette condition peut évoluer au fil du temps.

Facteurs de Risque

1. Tempéramentaux

Inhibition Comportementale

• L'inhibition comportementale est l'un des traits sous-jacents qui prédisposent les individus à l'anxiété sociale.
• Les personnes ayant une tendance à l'inhibition comportementale sont souvent timides; réservées et ont du mal à s'engager dans des interactions sociales.

Peur d'Être Jugé Négativement

• La peur d'être jugé négativement est un aspect clé de l'anxiété sociale.
• Les individus qui craignent d'être perçus de manière négative par les autres sont plus enclins à développer ce trouble.

2. Environnementaux

• Le développement de l'anxiété sociale ne peut pas être entièrement attribué à des taux élevés de maltraitance dans l'enfance ou à d'autres difficultés psychosociales précoces. Cependant, il est important de noter que la maltraitance ou les difficultés psychosociales durant l'enfance peuvent agir comme des facteurs de risque d'anxiété sociale.
• Les expériences négatives dans le passé, telles que l'intimidation ou les interactions sociales stressantes, peuvent contribuer au développement de l'anxiété sociale à l'âge adulte.

3. Génétiques et Physiologiques

Influence Génétique

• Certains traits prédisposant les individus à l'anxiété sociale, tels que l'inhibition comportementale, sont fortement influencés génétiquement.
• L'influence génétique peut varier en fonction de l'interaction gène-environnement, ce qui signifie que les enfants ayant une inhibition comportementale élevée sont plus sensibles aux influences de l'environnement, telles que les modèles d'anxiété sociale présentés par les parents.

Héritabilité

• L'anxiété sociale est un trouble héritable, en particulier lorsque les traits spécifiques du trouble, tels que la peur d'être jugé négativement, sont pris en compte.
• Les parents au premier degré ont deux à six fois plus de risques de souffrir d'anxiété sociale, soulignant ainsi l'importance des facteurs génétiques dans la prédisposition à ce trouble.

Questions Diagnostiques liées à la Culture

Syndrome de Taijin Kyo¯fu Sho¯

• Dans certaines cultures, comme au Japon et en Corée, le syndrome de Taijin Kyo¯fu Sho¯ est caractérisé par des préoccupations concernant les rapports sociaux.
• Ces préoccupations remplissent souvent les critères pour l'anxiété sociale et sont associées à la crainte de rendre d'autres personnes mal à l'aise, parfois vécue de manière délirante.

Statut d'Immigrant

• Le statut d'immigrant est associé à des taux significativement plus faibles d'anxiété sociale, à la fois chez les Blancs latino-américains et chez les non-latino.
• Les niveaux autodéclarés d'anxiété sociale peuvent varier en fonction de la culture, avec des sociétés fortement collectivistes signalant parfois des niveaux élevés d'anxiété sociale malgré une faible prévalence du trouble réel.

Questions Diagnostiques liées au Genre

• Les femmes souffrant d'anxiété sociale font état d'un plus grand nombre de peurs sociales et de comorbidités avec d'autres troubles tels que la dépression et les troubles bipolaires.
• Les hommes sont plus susceptibles de présenter des symptômes de peur des rencontres, de trouble oppositionnel avec provocation, et d'utiliser des substances telles que l'alcool et les drogues illicites pour soulager leurs symptômes.

Retentissement Fonctionnel de l'Anxiété Sociale

L'anxiété sociale a un impact significatif sur le fonctionnement des individus, affectant plusieurs aspects de leur vie :

• Abandon Scolaire : L'anxiété sociale est associée à des taux élevés d'abandon scolaire, ce qui peut entraver le développement éducatif des individus.

• Bien-être : Les personnes atteintes d'anxiété sociale éprouvent souvent une perte de bien-être, de satisfaction, et de confiance en elles.

• Emploi : L'anxiété sociale peut nuire à la productivité au travail et aux opportunités professionnelles.

• Statut Socio-économique : Les personnes atteintes de ce trouble peuvent avoir des difficultés à maintenir un statut socio-économique stable.

• Qualité de Vie : La qualité de vie globale est souvent altérée chez les individus souffrant d'anxiété sociale.

• Isolement : L'anxiété sociale peut conduire à l'isolement social, à la solitude, et à une réduction des interactions sociales.

• Relation et Mariage : Les personnes célibataires ou divorcées sont plus fréquemment associées à l'anxiété sociale; en particulier chez les hommes.

Diagnostic Différentiel

Il est important de différencier l'anxiété sociale d'autres troubles et conditions similaires :

1. Timidité Normale

• La timidité est un trait de personnalité courant et n'est pas nécessairement pathologique.
• Cependant, lorsque la timidité a un impact significatif sur le fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants, un diagnostic d'anxiété sociale peut être envisagé.

2. Agoraphobie

• Les personnes souffrant d'agoraphobie peuvent craindre et éviter les situations sociales en raison de la peur de la fuite ou de l'indisponibilité d'aide en cas de crise de panique, tandis que les personnes atteintes d'anxiété sociale ont principalement peur du jugement des autres.

3. Trouble Panique

• Les personnes atteintes d'anxiété sociale peuvent avoir des attaques de panique, mais leur préoccupation principale est la peur d'être jugées négativement par les autres, alors que dans le trouble panique, la préoccupation est centrée sur les attaques de panique elles-mêmes.

4. Anxiété Généralisée

• Les inquiétudes sociales sont courantes dans l'anxiété généralisée, mais elles portent davantage sur la nature des relations que sur la peur d'être jugé négativement.
• Dans l'anxiété sociale, les inquiétudes se concentrent spécifiquement sur les situations sociales et le jugement d'autrui.

5. Anxiété de Séparation

• Les personnes atteintes d'anxiété de séparation peuvent éviter les contextes sociaux par peur d'être séparées de leurs figures d'attachement.
• En revanche, les personnes souffrant d'anxiété sociale sont mal à l'aise dans les situations sociales en présence d'autres personnes, même si elles ne sont pas des figures d'attachement.

6. Phobies Spécifiques

• Les personnes souffrant de phobies spécifiques peuvent craindre l'embarras ou l'humiliation dans certaines situations, mais elles ne craignent généralement pas un jugement négatif dans d'autres contextes sociaux.

7. Mutisme Sélectif

• Les personnes atteintes de mutisme sélectif peuvent ne pas parler par peur d'être jugées négativement, mais elles ne craignent pas d'être jugées négativement dans des situations sociales où la parole n'est pas nécessaire.

8. Trouble Dépressif Caractérisé

• Les personnes souffrant d'un trouble dépressif caractérisé peuvent craindre le jugement négatif des autres en raison de leur estime de soi négative.
• Les personnes atteintes d'anxiété sociale sont principalement préoccupées par le jugement des autres en raison de certains comportements sociaux ou de symptômes physiques.

9. Obsession d'une Dysmorphie Corporelle

• Les personnes atteintes d'une obsession d'une dysmorphie corporelle sont préoccupées par des défauts perçus dans leur apparence physique, ce qui peut provoquer une anxiété sociale.
• Un diagnostic distinct d'anxiété sociale n'est justifié que si les préoccupations sociales et l'évitement sont indépendants des préoccupations liées à l'apparence.

10. Trouble Délirant

• Les personnes souffrant d'un trouble délirant peuvent avoir des idées délirantes concernant le rejet par autrui ou la peur d'offenser les autres.
• Néanmoins; de nombreuses personnes atteintes d'anxiété sociale sont conscientes du caractère disproportionné de leurs croyances par rapport à la menace réelle posée par les situations sociales.

11. Trouble du Spectre de l'Autisme

• Les troubles du spectre de l'autisme sont associés à l'anxiété sociale et à des déficits de la communication sociale.
• Les personnes atteintes d'anxiété sociale ont généralement des relations sociales appropriées compte tenu de leur âge et de leurs capacités de communication sociale.

12. Troubles de la Personnalité

• L'anxiété sociale peut ressembler à un trouble de la personnalité en raison de son apparition fréquente dans l'enfance et de sa persistance à l'âge adulte.
• Le diagnostic différentiel le plus courant concerne la personnalité évitante, bien que l'anxiété sociale soit plus souvent comorbide avec la personnalité évitante qu'avec d'autres troubles de la personnalité.

13. Autres Troubles Mentaux et Médicaux

• D'autres troubles mentaux, tels que la schizophrénie, peuvent présenter des symptômes sociaux similaires, mais d'autres symptômes psychotiques sont généralement présents.
• Certaines affections médicales peuvent entraîner des symptômes embarrassants qui peuvent être confondus avec l'anxiété sociale, nécessitant ainsi une évaluation différentielle.

Comorbidité

L'anxiété sociale est souvent comorbide avec d'autres troubles mentaux; notamment :

• D'autres troubles anxieux
• Trouble dépressif caractérisé
• Troubles de l'usage d'une substance
• Trouble bipolaire
• Obsession d'une dysmorphie corporelle
• Personnalité évitante
• Autisme de haut niveau (chez les enfants)
• Mutisme sélectif

L'anxiété sociale peut également entraîner un isolement social, ce qui peut contribuer à la comorbidité avec la dépression. Malheureusement, la moitié seulement des individus atteints d'anxiété sociale dans les sociétés occidentales reçoivent un traitement, souvent après de nombreuses années d'évolution des symptômes.

Facteurs Pronostiques

L'évolution de l'anxiété sociale varie d'une personne à l'autre, mais il est généralement constaté que le trouble tend à persister en l'absence de traitement. Bien que les symptômes puissent régresser avec le temps, environ 50 % des personnes continuent à présenter des symptômes après quelques années. Le diagnostic et la prise en charge précoce sont essentiels pour améliorer la qualité de vie des personnes souffrant d'anxiété sociale, réduire son impact fonctionnel et favoriser une meilleure adaptation sociale.

En conclusion, l'anxiété sociale est un trouble complexe influencé par divers facteurs de risque, lié à la culture et au genre; et associé à des conséquences significatives sur le fonctionnement quotidien. Une évaluation diagnostique précise et une intervention thérapeutique appropriée sont essentielles pour aider les individus à surmonter ce trouble et à améliorer leur qualité de vie.

Conclusion

L'anxiété sociale, ou phobie sociale, est un trouble anxieux caractérisé par une peur intense des situations sociales où l'individu peut être observé attentivement par les autres. Les critères diagnostiques, les caractéristiques cliniques; la prévalence, le développement et l'évolution de ce trouble ont été examinés dans ce cours. La détection précoce et la prise en charge appropriée sont essentielles pour améliorer la qualité de vie des personnes souffrant d'anxiété sociale.